=NEFROLOGIA=

=NEFROLOGIA=

- pH NORMAL ES DE 7.35 A 7.45, EN PRESENCIA DE RANGOS SE TOMA LA MITAD COMO NORMAL.
- pCO2 NORMAL ES DE 35 A 45.
- HCO3 LO NORMAL ES DE 22 A 26
- ANION GAP ES LA DIFERENCIA DE CATIONES MENOS ANIONES: NA-CL Y HCO3, EL VALOR NORMAL ES 10 +-2
- ANATOMIA RENAL: ORGANOS SIMETRICOS. 2 RIÑONES 12 LARGO 6 ANCHO POR 3 DE ESPESOR. SE LOCALIZAN A NIVEL DE LA ULTIMA VERTEBRA TORACICA T12 Y TERMINA EN EL L3. SON ORGANOS RETROPERITONEALES. FASCIA DE GEROTA CUBRE  LA CAPSULA DEL RIÑON, CELDILLA RENAL COMPUESTA POR EL RIÑON SUPRARRENAL GRASA Y CAPSULA. PIRAMIDES DE MALPIGI QUE LLEVA A COLUMNAS DE BERTIN. TIENE UNA MEDULA CONSTITUIDA POR PIRAMIDES DE MALPIGI. MEDULA POR LAS COLUMNA DE BERTIN. EL HILIOTIENE UNA ARTERIA UNA VENA Y UNA PELVIS RENAL. LA ARTERIA RENAL SALE DE LA ARTERIA AORTA A NIVEL L1 L2 , VA UNA A CADA RIÑON, CON UNA DIVISION ANTERIOR Y UNA POSTERIOR,LA POSTERIOR SE ENCARGA DE DAR VASCULARIZACION A LA CAPSULA DE GEROTA, LA ANTERIOR DA 4 RAMAS, LA SUPERIOR Q ES APICAL Y LAS DEMAS SUPERIOR MEDIA Y SUPERIOR INFERIOR. ARTERIAS INTERLOBARES. ARTERIAS ARCIFORMES O ARCUATAS QUE DAN ORIGEN A LAS INTERLOBULILLARES QUE DAN ORIGEN A LOS GLOMERULOS U OVILLOS CAPILARES INICIAN CON LA ARTERIOLA AFERENTE Y SALE ARTERIOLA EFERENTE.
LA VENA SIGUE EL SENTIDO OPUESTO A LAS ARTERIAS. LA PELVIS RENAL ESTA CONSTITUIDA POR CALICES MAYORES Y POR CALICES MENORES, FORMADOS POR LA CONVERGENCIA DE TODOS LOS TUBULOS COLECTORES.
LOS RIÑONES RECIBEN EL 20% DEL GASTO CARDIACO.
LOS GLOMERULOS ESTAN EN LA CORTEZA. EN LA MEDULA ESTA LA VASA RECTA.
HAY ALREDEDOR DE 1 MILLONES DE NEFRONAS POR CADA RIÑON.
-FISIOLOGIA DEL RIÑON: EL PRINCIPAL CATION EXTRACELULAR ES EL SODIO DE 135A 145MEQ/L. EL PRINCIPAL CATION INTRACELULAR ES EL POTASIO DE 3.5A 5MEQ. LAS HORMONAS QUE PARTICIPAN EN EL BALANCE HIDROELECTROLITICO SON LA ALDOSTERONA, RENINA,PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR Y HORMONA ANTIDIURETICA. EL PRIMER PUNTO DE LA NEFRONA, EN EL TUBULO PROXIMAL SE LLEVA A CABO EL 80% DE REABSORCION DE LOS FILTRADO, EL 2DO PUNTO ES QUE EL ASA DE HENLE ES PRACTICAMENTE ES IMPERMEABLE AL AGUA, TIENE UN COTRANSPORTADOR NA POTASIO 2 CLORO; EL TERCER PUNTO ES DEL TUBULO DISTAL QUE ES DONDE ACTUA LA HORMONA ALDOSTERONA Y SE LLEVA A CABO LA ABSORCION DE SODIO Y DE AGUA; 4TO PUNTO TIENE UN TUBULO COLECTOR QUE ES DONDE ACTUA LA HORMONA ANTIDIURETICA.
MANTIENE LA HOMEOSTASIS DEL MEDIO INTERNO.
EL 60-70% DE NUESTRO PESO CORPORAL ES AGUA. SE DIVIDE EN EXTRACELULAR (INTERSTICIAL, PLASMATICO), INTRACELULAR.
EL SODIO ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA. 2 X NA.
LOS INGRESOS DE AGUA DEBEN SER IGUAL A LOS EGRESOS.
EL MECANISMO DE LA SED ES VITAL, LA PROPIA ANGIOTENSINA ES ESTIMULAR EL CENTRO DE LA SED. LOS QUE TIENEN PROBLEMAS TOMAN MENOS LIQUIDO Y EL SODIO SE ELEVA.
ADH: RETIENE AGUA SIN SODIO.
ANGIOTENSINA II: SU PRINCIPAL FUENTE DE LIBERACION ES UNA CAIDA EN LA PRESION ARTERIAL, ES DECIR LA PRESION ARTERIAL MEDIA QUE ES LA DIASTOLICA MAS UN TERCIO DE LA DIFERENCIAL. LIBERA ALDOSTERONA PARA RETENER SODIO Y AGUA.
EL PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR SE LIBERA CUANDO HAY EXCESO DE VOLUMEN, LO CHECAMOS EN LA AURICULA.
- CAPACIDAD DE FILTRACION DEL RIÑON: NO TIRA PROTEINAS POR SU TAMAÑO, LA MEMBRANA DEL GLOMERULO ES DE CARGA NEGATIVA IGUAL Q LAS PROTEINAS POR ESO SE REPELEN.
LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR DEPENDE DE LA PRESION EN LA ARTERIOLA AFERENTE O DE LA EFERENTE. CUANDO HAY VASOCONSTRICCION DE LA AFERENTE LA TASA DE FILTRADO DISMINUYE POR QUE LLEGA MENOS SANGRE AL GLOMERULO, SI AUMENTA LA DE EFERENTE LA TASA AUMENTA POR QUE AL SANGRE PERMANECE MAS EN EL GLOMERULO Y LE DA MAS CHANCE DE FILTRAR.
-TRASTORNOS DE ACIDO BASE:
EL PH ES RESULTADO DEL EQUILIBRIO ENTRE BICARBONATO Y CO2.
EL CO2 CUANDO SE INCREMENTE PRODUCE ACIDOSIS; LA ANIHIDRASA CARBONICA HACE QUE EL CO2 SE COMBINE CON AGUA Y ESTO DA LUGAR A ACIDO CARBONICO. Y VISCEVERSA. EL MECANISMO DE COMPENSACION SERIA QUE SUBA EL BICARBONATO ES DECIR DA ALCALIS Y TRATA DE REGULAR.
LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS DEL BICARBONATO ES EL RIÑON.
EL PH VENOSO ES MAS ACIDO POR QUE LLEVA MAS CO2.
-ACIDIFICACION EN TUBULO PROXIMAL: EL PRINCIPAL SITIO DE ABSORCION DE BICARBONATO ES EL TUBULO PROXIMAL, YA QUE AQUI HAY MUCHA ANHIDRASA CARBONICA QUE LO DESDOBLA Y ELIMINA NH4 ES DECIR AMONIO.
EL MISMO RIÑON ACIDIFICA LA ORINA, SI EL BICARBONATO EN SANGRE INCREMENTA FORMA CO2 MAS AGUA IGUAL A ACIDO CARBONICO.
EN EL TUBULO DISTAL SE LLEVA A CABO LA REGULACION DE TIRAR O NO AMONIO.
SIEMPRE HAY UNA COMUNICACION RENOPULMONAR. LOS RIÑONES SON LOS RESPONSABLES DE LOS TRASTORNOS METABOLICOS.
EL ERITROCITO TMB TIENE ANHIDRASA CARBONICA, POR ELLO SIRVEN COMO AMORTIGUADORES.
PH= ACIDEMIA VS ACIDOSIS, ALCALEMIA VS ALCALOSIS.
HIPERCAPNIA:
-REGLA DE LOS 5: PH, IDENTIFICAR TRASTORNO PRIMARIO, CALCULO DEL ANION GAP, GRADO DE COMPENSACION EL PULMON COMPENSA MAS RAPIDO QUE EL RIÑON PCO2= 1.5 X HCO3 + 8;  DELTA GAP = ANION GAP REAL - ANION GAP NORMAL + HCO3 (SOLO SE CALCULA SI EL ANION GAP DEL TERCER PASO ESTE ELEVADO ACIDOSIS METABOLICA).
ANION GAP: SODIO MENOS LOS QUE TIENEN CARGA NEGATIVA ES DECIR CLORO Y BICARBONATO.
TODOS LOS GRADOS DE COMPENSACION SON DE +-2.
EL DELTA ANION GAP ES DE 22-26 NORMALMENTE, Y EL PACIENTE YA NO TIENE UN TERCER TRASTORNO AGREGADO. SI SALE MAYOR DE 26 SIGNIFICA QUE EL PACIENTE ADEMAS DE TENER ACIDOSIS METABOLIGA DE ANION GAP ELEVADO Y ALCALOSIS RESPIRATORIA, TAMBIEN TIENE ALCALOSIS METABOLICA. SI TIENE MENOS DE 22 ES ACIDOSIS METABOLICA NO AGP QUE SON EL TIPICO EJEMPLO DE DIARREA AGUDA, FALLA RENAL AGUDA, FISTULAS.

EJEMPLO:
PH 7.20
PCO2 14
HCO3 ES DE 8
AGP38
1.  ACIDEMIA
2. METABOLICA POR Q ESTA BAJO EL HCO3.
3. AGP ELEVADO.
4. HCO3 X 1.5 +8 = 20 , SE ESPERA 20 PERO EL PACIENTE TIENE 8. SE AGREGO ALCALOSIS RESPIRATORIA.
5. DAGP = 38 - 10 = 28 + BICARBONATO DE 8 = 36 , Y SI EL DELTA SALE ARRIBA DE 26 ES ALCALOSIS METABOLICA.

EJEMPLO 2.
PH = 6.9
PCO2 = 52
HCO3 = 6
AGP = 18 (NORMAL 10-16)

1. ACIDEMIA
2. ACIDOSIS METABOLICA (POR QUE BAJO MAS EL BICARBONATO, QUE LO QUE SUBIO EL CO2 )
3. AGP ELEVADO.
4. GRADO DE COMPENSACION. 1.5 X 6 + 8 = 17. SE ESPERA 17 Y EL PACIENTE TIENE 52 = ACIDOSIS RESPIRATORIA POR EL EXCESO DE ACIDO.
5. DAGP = AGP REAL 18 - 10 + 6 BICARBONATO = 14. ESTA DEBAJO DE 22, ACIDOSIS METABOLICA NO AGP.

EJEMPLO 3.
PH 7.39
PCO2 74
HCO3 36 (DEBE ALGUNA OTRA CONDICION QUE ESTA ELEVANDO EL BICARBONATO)
AGP 10
1. ACIDEMIA
2. ACIDOSIS RESPIRATORIA.
3. AGP NORMAL.
4. GRADO DE COMPENSACION PCO2:  ALCALOSIS METABOLICA.

EJEMPLO 4.
PH 7.42
CO2 40
HCO3 23
AGP 11
R= NORMAL!!!!!!!!

EJEMPLO 5
PH 7.41
PCO2 20
HCO3 18
AGP 18
SAT. 90%
1. ALCALEMIA
2. ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA
3. AGP NORMAL
4. 1.5 X 18 + 8

ALCALOSIS METABOLICA NO COMPENSADA