DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION
- Denominada también Enfermedad Diarreica, Sindrome Diarreico, Infeccion intestinal o Gastroenteritis aguda.
- Es la disminución de la consistencia de las heces, casi siempre con aumento de su frecuencia.
- Los lactantes alimentados con leche materna habitualmente tienen heces blandas o liquidas.
- La Deshidratación es la principal complicación de muerte por este cuadro.
- Según su duración se clasifica en AGUDA si es menor de 2 semanas, y CRÓNICA si dura más de 14 días.
- Los agentes etiológicos más frecuentes son los virus, siendo el ROTAVIRUS G1 G3 el responsable de la mayoria de los episodios.
- La diarrea OSMOTICA que se presenta se da por la lesión de los enterocitos que a su vez disminuyen las disacaridasas, lo que hace que no se puedan absorber los disacaridos como la lactosa, produciendo un aumento en la osmolaridad a nivel de la luz intestinal y aumento de la secreción de agua.
- Le siguen las bacterias que afectan a niños mayores y cuyos agentes más frecuentes son Salmonella sp, Campylobacter sp, Shigella sp, E. coli, Vibrio cholerae y Yersinia sp.
- La diarrea se da por diversos mecanismos como la liberación de enterotoxinas como el Vibrio cholerae y E coli enterotoxigenica, que producen un incremento de la secreción de agua y electrolitos a nivel intestinal; hay interoinvasivas como la Ecoli enterohemorragica; invasión de la mucosa y proliferación intracelular con aparición de sangre enlas evacuaciones y paso de microorganismos a la circulación sanguinea como es el caso de Shigella..
- Los parasitos como Entamoeba h. son enteroinvasivos, o diarrea prolongada por enteroadhesión como Giardia lamblia con una repercusión grave en el aspecto nutricional.
- El reservorio de la Salmonella es el animal.
- Las principales complicaciones de la diarrea aguda son la deshidratación y la desnutrición. El apetito usualmente disminuye en los niños con diarrea.
CUADRO CLINICO DIARREA AGUDA.
- De acuerdo a la etiología.
- Cuadro prodrómico caracterizado por sintomas de resfriado común.
- Se pueden presentar datos clinicos de deshidratación, los cuales son útiles para evaluar el grado a saber; Aumento de sed, alteración del estado de consciencia, ojos hundidos, llanto sin lagrimas, mucosas secas, saliva espesa, taquipnea, polipnea.
- A la exploración fisica se observa pulso rápido, disminución de la elasticidad y turgencia de la piel, prolongación del llenado capilar, y en caso de lactantes fontanela hundida.
- Puede acompañarse fiebre, nauseas, vomito o bien complicaciones como ileo, peritonitis, perforación intestinal,neumatosis intestinal, neumonia, sepsis, meningitis o insuficiencia renal aguda.
DIAGNOSTICO DIARREA AGUDA.
- Interrogatorio, adecuada valoración del paciente y exploración fisica son suficientes.
- Con base en evaluacion del estado de deshidratación, se tienen 3 posibilidades: 1 el paciente esta bien hidratado, 2 tiene datos de deshidratación, 3 el paciente tiene datos de shok hipovolemico; de acuerdo a esto se inicia el siguiente tratamiento:
TRATAMIENTO DIARREA AGUDA/DESHIDRATACIÓN.
- La base del tratamiento es la terapia de hidratación oral, desarrollada y recomendada por la OMS y la UNICEF, y que en México se conoce como VIDA SUERO ORAL.
- Esta constituido por 90mmol/L de Na, 80mmol/L de Cl, 20mmol/L K, 10mmol/L de Citrato y 111mmol/L de glucosa.
- Con base en el estado de hidratación del paciente se selecciona uno de los
siguientes planes:
• Plan A de tratamiento: para prevenir la deshidratación y la desnutrición.
• Plan B de tratamiento: para tratar la deshidratación por vía oral.
• Plan C de tratamiento: para tratar el estado de choque hipovolémico.
- El plan A de tratamiento consiste en dar suficientes alimentos para prevenir la
desnutrición y continuar con la lactancia materna o la leche usual de forma más
frecuente en la cantidad que tolere. Proporcionar abundantes líquidos, como atoleembotellados o enlatados, ni bebidas gaseosas.
- El plan B de tratamiento está indicado para tratar la deshidratación por vía oral y se da Vida Suero Oral a una dosis de 100 mL/kg de peso para administrarse en 4 horas (25 mL/kg/h), fraccionados en dosis para pasar en 30 min. Después de 4 h se reevalúa el estado hídrico del paciente y se decide el plan de tratamiento a seguir. En este punto se puede valorar dar al paciente atole de arroz con el objetivo de disminuir el gasto fecal y mantener una buena hidratación. En caso que el paciente no pueda beber, pero no esté en estado de choque, se puede intentar administrar el suero por gastroclisis a través de una sonda nasogástrica. Si el paciente durante las primeras 2 h de iniciado el tratamiento está empeorando deberá suspenderse la vía oral y usar la vía intravenosa (plan C).
- El plan C de tratamiento es para tratar rápido el estado de choque hipovolémico por deshidratación y de preferencia debe realizarse en un hospital mediante el “ABC” de reanimación pediátrica. El propósito es administrar al paciente una cantidad suficiente de agua y electrólitos para expandir el volumen intravascular y corregir el estado de choque hipovolémico. Se debe asegurar por lo menos una vía intravenosa. Si después de tres intentos o de un minuto y medio no se consigue una vía intravenosa se recurrirá al acceso intraóseo. Durante la primera hora se administran 50 mL/kg de solución Hartman o salina a 0.9% y durante las siguientes 2 h se continúa a razón de 25 mL/kg/h. Si el paciente no mejora se puede aumentar la velocidad de infusión. En cuanto tolera la vía oral se deberá dar Vida Suero Oral mientras continúan los líquidos intravenosos.
- Los antibióticos sólo deben usarse si hay disentería por :Shigella y en casos de cólera. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse ya que destruyen la flora intestinal normal.
By KaMi
