El e s t u d io d e la a c i d o s is t u b u l ar r e n al (A.T.R.)
c o m i e n za en el año 1 9 3 5, c u a n do L i g h t w o od
d e s c r i be 6 c a s o s, e n c o n t r a d os en 8 50 a u t o p s i as de
a c i d o s is d e e t i o l o g ia i n c i e r t a.
D e s de e n t o n c es a la f e c ha se h an r e a l i z a do m u l t i p l es e s t u d i os
D e s de e n t o n c es a la f e c ha se h an r e a l i z a do m u l t i p l es e s t u d i os
t e nd i e n t es a e s c l a r e c er la e t i o l o g i a, me jor ar el d i a g n o s t i co y t r a t a m i e n to y clasificar en forma m as l o g i ca c a da u na de sus v a r i e d a d e s.
L a m e n t ab l e m e n te p a ra el Médico e s te c a p i t u lo de la m e d i c i na es c a da v ez mas i n c o m p r e n s i b l e, lo q u e n os m o t i vo a h a c er e s ta p r e s e n t a c i on ,
p r e t e n d i e n d o c l a s i f i c ar lo q ue es y significa laA. T . R.
El h o m b re y o t r os mamif e ros r e g u l an el m e t a b o l i s mo a c i d o - b a s i co en un
p r e c i so y muy e x a c to r a n g o, m a n t e n i e n do e q u i l i b r a da la conc e n t r a c i on de h i d r o g e n i o n es en el p l a s m a;
y es el r i n on el o r g a no c a p az de j u g ar t an i m p o r t a n te p a p e l, a t r a v es de la r e g u l a c i on de b i c a r b o n a to y d e la e x c r e c ion de h i d r o g e n i o n es
p r o d u c i d os e n d o g e n a m e n t e, a p r o x i m a d a m e n te 2 a 3 mEq en
p r e c i so y muy e x a c to r a n g o, m a n t e n i e n do e q u i l i b r a da la conc e n t r a c i on de h i d r o g e n i o n es en el p l a s m a;
y es el r i n on el o r g a no c a p az de j u g ar t an i m p o r t a n te p a p e l, a t r a v es de la r e g u l a c i on de b i c a r b o n a to y d e la e x c r e c ion de h i d r o g e n i o n es
p r o d u c i d os e n d o g e n a m e n t e, a p r o x i m a d a m e n te 2 a 3 mEq en
la i n f a n c ia p or k i lo de p e so en 24 h o r a s.
En la A.T.R. e s t os m e c a n i s m os e s t an a l t e r ad o s, p r o d u c i e n d o se u na
a c i d o s is m e t a b o l i ca c on u r e m ia, o c r e a t i n i na en s a n g r e, n o r m a l.
a c i d o s is m e t a b o l i ca c on u r e m ia, o c r e a t i n i na en s a n g r e, n o r m a l.
P o d e m os d e f i n i r la c o mo un s i n d r o me c l i n i co en el c u al e x i s te un d e f e c to en la r e a b s o r c i on t u b u l ar de b i c a r b o n a to y /o en la h a b i l i d ad p a ra
m a n t e n er un g r a d i e n te d e h i d r o g e n i o n es n o r m a l es e n t re el p l a s ma y la l uz t u b u l a r.
m a n t e n er un g r a d i e n te d e h i d r o g e n i o n es n o r m a l es e n t re el p l a s ma y la l uz t u b u l a r.
D e s de el p u n to de vi s ta b i o q u i m i co se c a r a c t e r i za p or u na baja c o n c e n t r ation de b i c a r b o n a to s e r i c o, h i p e r c l o r e m ia y un p H u r i n a r io a l t o.
P a ra c o m p r e n d er me jor lo q ue s u c e d e, v e r em os p r i m e ro c o mo el o r g a n i s mo es c a p az de r e g u l ar el m e t a b o l i s mo a c i d o - b a s i co y l u e go c u a l es s on l as f u n c i o n es e s p e c i f i c as d el t u b u lo r e n a l.
El p u l m on c u m p le u na fu n c i on i m p o r t a n te t r a t a n do d e c o n s e r v ar la n e u t r a l i d ad de los l i q u i d os c o r p o r a l e s, p e ro el riñon es el u n i co q ue
p u e d e r e g u l ar el b a l a n ce d e los H, s i e n do el 7 0% d e e s t os i o n es
p r o v e n i e n te d el c a t a b o l i s mo d e l as p r o t e i n a s, a u n q u e en el niño u na
c a n t i d ad m uy i m p o r t a n te p r o v i e ne d el m e t a b o l i s mo o s e o, la f u n c i ón
r e g u l a d o ra la c u m p le a t r a v es de t r es m e c a n i s m o s:
p r o v e n i e n te d el c a t a b o l i s mo d e l as p r o t e i n a s, a u n q u e en el niño u na
c a n t i d ad m uy i m p o r t a n te p r o v i e ne d el m e t a b o l i s mo o s e o, la f u n c i ón
r e g u l a d o ra la c u m p le a t r a v es de t r es m e c a n i s m o s:
— R e a b s o r c i on d el b i c a r b o n a to filtrado.
— E x c r e c i on de a c i d ez t i t u l a b l e, o s ea los
i o n es h i d r og e n os u n i d os a los t a m p o n e s,
p r i n c i p a l m e n te fosfatos.
— H c a p t a d os p or el a m o n i a c o, o d i c ho en
o t r as p a l a b r a s, a t r a v es d e la e x c r e c i on de
a m o n io ( N H4).
E s t as t r es f u n c i o n es son i n d e p e n d i e n t e s, p e ro s u c e d en en un m i s mo
m o m e n t o.
m o m e n t o.
El b i c a r b o n a to es r e a b s o r b i do c a si en su t o t a l i d ad en el t u b u lo p r o x imal y e s to d e p e n de e n lo f u n d a m e n t al d e su c o n c e n t r a c i on en el p l a s m a.
Es a si q u e el t r a n s p o r ts ma x imo de b i c a r b o n a to c o r r e s p o n de e n t re 26 a 28 m Eq p or l i t ro de c o n c e n t r a c i on p l a s m a t i c a.
Es a si q u e el t r a n s p o r ts ma x imo de b i c a r b o n a to c o r r e s p o n de e n t re 26 a 28 m Eq p or l i t ro de c o n c e n t r a c i on p l a s m a t i c a.
El b i c a r b o n a to d e s o d io filtrado p u e de c o n s id e r a r se d i s o c i a do en s o d io y b i c a r b o n a t o. El s o d io d el filtrado g l o m e r u l ar es i n t e r c a m b i a do p or
h i d r o g e no en la c e l u la t u b u l a r.
El h i d r o g e no s e c r e t a do a c t i v a m e n te se c o m b i na en la l uz t u b u l ar c on
b i c a r b o n a t o, d a n do o r i g en al a c i do c a r b o n i c o, q u e se d i s o c ia f a c i l m e n te en C 0 2 y HgO. El C 0 2 d i f u n de r a p i da y p a s i v a m e n te la c e l u la t u b u l ar y e n e s t a, en c o m b i n a c i on c on H20 y b a jo la a c c i on de la a n h i d r a sa
c a r b o n i ca se t r a n s f o r ma e n a c i do c a r b o n i c o, d i s o c i a n d o se l u ego en
h i d r o g e no y b i c a r b o n a t o. El h i d r o g e no es e x c r e t a do al l u m e n, c o mo ya se i n d i co a n t e r i o rm e n t e, y el b i c a r b o n a to se r e c o m b i na c on el s o d io
h i d r o g e no en la c e l u la t u b u l a r.
El h i d r o g e no s e c r e t a do a c t i v a m e n te se c o m b i na en la l uz t u b u l ar c on
b i c a r b o n a t o, d a n do o r i g en al a c i do c a r b o n i c o, q u e se d i s o c ia f a c i l m e n te en C 0 2 y HgO. El C 0 2 d i f u n de r a p i da y p a s i v a m e n te la c e l u la t u b u l ar y e n e s t a, en c o m b i n a c i on c on H20 y b a jo la a c c i on de la a n h i d r a sa
c a r b o n i ca se t r a n s f o r ma e n a c i do c a r b o n i c o, d i s o c i a n d o se l u ego en
h i d r o g e no y b i c a r b o n a t o. El h i d r o g e no es e x c r e t a do al l u m e n, c o mo ya se i n d i co a n t e r i o rm e n t e, y el b i c a r b o n a to se r e c o m b i na c on el s o d io
r e a b s o r b i do y d i f u n de p a s i v a m e n te c o mo
bi c a rb o n a to d e s o d io al p l a s m a.
E X C R E C I ON DE H I D R O G E N O:
El pH u r i n a r io p u e d e d e s c e n d er ha s ta 4 . 4. C u a n to mas b a jo es el p H
u r i n a r io m a y or es la c a n t i d ad de h i d r o g e no q u e se c o m b i na c on los buffers filtrad os (fosfatos, c r e a t i n i n a, etc.) y ma y or es la c a n t i d ad d e a m o n io
p r o d u c i do p or la c e l u la t u b u l a r, a) Acidez titulable: de los buf f e rs p r es e n t es en la o r i na el m as i m p o r t a n te es el fosfatoya q u e a c t ua en el t u b u lo d i s t a l,
d a do q ue el b i c a r b o n a to ha s i do r e a b s o r b i do c a si en su t o t a l i d ad en el
t u b u lo p r o x ima l, b) Amonio es p r o d u c i do en el t u b u lo c o l e c t or y d i f u n de
p a s i v am e n te al filtrado. E s te p r o v i e ne de la d e s a n i m ac i on d e la g l u t a m i na p or la g l u t a m i n a s a. C a be h a c er n o t ar q u e al n i v el q ue a c t ua la
e x c r e c i on de h i d r o g e n i o n es es c o m p e t i t i va c on la e l i m i n a c i on d e
p o t a s io y c on la r e a b s o r c i on d el s o d i o.
El pH u r i n a r io p u e d e d e s c e n d er ha s ta 4 . 4. C u a n to mas b a jo es el p H
u r i n a r io m a y or es la c a n t i d ad de h i d r o g e no q u e se c o m b i na c on los buffers filtrad os (fosfatos, c r e a t i n i n a, etc.) y ma y or es la c a n t i d ad d e a m o n io
p r o d u c i do p or la c e l u la t u b u l a r, a) Acidez titulable: de los buf f e rs p r es e n t es en la o r i na el m as i m p o r t a n te es el fosfatoya q u e a c t ua en el t u b u lo d i s t a l,
d a do q ue el b i c a r b o n a to ha s i do r e a b s o r b i do c a si en su t o t a l i d ad en el
t u b u lo p r o x ima l, b) Amonio es p r o d u c i do en el t u b u lo c o l e c t or y d i f u n de
p a s i v am e n te al filtrado. E s te p r o v i e ne de la d e s a n i m ac i on d e la g l u t a m i na p or la g l u t a m i n a s a. C a be h a c er n o t ar q u e al n i v el q ue a c t ua la
e x c r e c i on de h i d r o g e n i o n es es c o m p e t i t i va c on la e l i m i n a c i on d e
p o t a s io y c on la r e a b s o r c i on d el s o d i o.
En r e s u m e n: la c a n t i d ad tot al de h i d r o g e no e x c r e t a do es i g u al a la s u ma de m o l e c u l as a c i d as ( a c i d ez t i t u l a b l e) y de a m o n io m e n os los
b i c a r b on a t os d e la o r i n a.
V e r e m os a h o ra q u e p a sa en los t u b u l o s. En el g l o m e r u lo se p r o d u ce un
u l t r a f i l t r a dop l a s m a t i co c on u n c o n t e n i do de no mas de 50 mg./lOO ml. de
u l t r a f i l t r a dop l a s m a t i co c on u n c o n t e n i do de no mas de 50 mg./lOO ml. de
p r o t e i n a s, q u e se of r e ce al t u b u lo r e n a l, d o n de se m o d i f i ca su v o l u m e n, c o m p o s i c i on y c o n c e n t r ac i o n, p a ra s er e l i m i n a do a t r a v es de los
c o l e c t o r e s, u r e t e r , v e j i ga y u r e t ra h a c ia el e x t e r i o r, c on las
c o l e c t o r e s, u r e t e r , v e j i ga y u r e t ra h a c ia el e x t e r i o r, c on las
c a r a c t e r i s t i c as d e la o r i na p or t o d os c o n o c i d a s.
E x p e r i m e n t a l m e n te se ha d e t e r m i n a do la f u n c i on d e c a da fragmento d el
t u b u lo p or m e d io d e la m i c r o p u n c i on y d e la d i u r e s is i n t e r r u m p i da
t u b u lo p or m e d io d e la m i c r o p u n c i on y d e la d i u r e s is i n t e r r u m p i da
y es a si c o mo p o d e m os e s t a b l e c er c l a r a m e n te las s i g u i e n t es
f u n c i o n e s:
f u n c i o n e s:
1. Tubulo proximal: R e a b s o r c i on d el 8 0%
d el v o l u m en filtrado.
— R e a b s o r c i 6n d el 9 0% de s o d i o, c loro,
b i c a r b o n a to y fosfato y la c a si t o t a l i d ad
d e los a m i n o a c i d o s, c a l c i o, p o t a s i o,
p r o t e i n as y g l u c o s a.
2. Tubulo distal: R e a b s o r c i on de a g ua de
a c u e r do a l as n e c e s i d a d es d el o r g a n i s m o.
— Ac i d i f i c a c i 6n u r i n a r i a.
— C o n c e n t r a c i on y d i l u c i on de la o r i n a.
C l i n i c a m e n te p u e d e p r e s e n t a r se de m u c h as m a n e r a s , s i e n do l as m as i m p o r t a n t es la a c i d o s is m e t a b o l i ca s in c a u sa c o n o c i da y a c o m p a n a da
p or p H en o r i na c on t e n d e n c ia a la a l c a l i n i d a d, falla en el c r e c i m i e n t o,
t r a s t o m os g a s t r o i n t e st i n a l e s, d e s h i d r a t a c i o n es frecuentes, p o l i u r i a,
t r a s t o m os g a s t r o i n t e st i n a l e s, d e s h i d r a t a c i o n es frecuentes, p o l i u r i a,
p o l i d i p s ia o v o m i t o s.
E n la A.T.R. p r o x imal h ay un d e f e c to en la r e a b s o r c i on de b i c a r b o n a to c on p r e s e r v a c i on de la c a p a c i d ad p a ra e x c r e t ar i o n es h i d r o g e no l i b re
o c o m b i n a d o s, c on p r e d o m i n io en el s exo m a s c u l ino y c o m i e n zo en los
p r i m e r os m e s es de v i d a.
p r i m e r os m e s es de v i d a.
La A.T.R. d i s t al e s ta d e f i n i da p or la a u s e n c ia d e c a p a c i d ad d el t u b u lo
p a ra e s t a b l e c er un g r a d i e n te d e h i d r o g e n i o n es e n t re la s a n g re y la
p a ra e s t a b l e c er un g r a d i e n te d e h i d r o g e n i o n es e n t re la s a n g re y la
o r i na t u b u l a r, c on un f r anco p r e d o m i n io p or el s e xo f e m e n i n o.
T a m b i e n se l es p u e d e c l a s i f i c ar en g e n e t i c as y a d q u i r i d a s, s i e n do e s t as u l t i m as las mas frec u e n t e s , p or e j e m p lo la ne f r i t is i n t e r s t i c i al y la
p i e l o n e f r i t i s, p e ro n o s o t r os s o l a m e n te nos r e f e r ir e m os a l as
t u b u l o p a t i as no a d q u i r i d a s.
t u b u l o p a t i as no a d q u i r i d a s.
E s t as u l t i m as p u e d e n d i v i d i r se en p r i m a r i a s, c u a n do no h ay e v i d e n c ia de e n f e r m e d ad s i s t emica o c o m p r o m i s os de o t r os s i s t e m a s, y
s e c u n d ar i a s.
s e c u n d ar i a s.
A c o n t i n u a c i on d a m os u na c l a s i f i c a c ion de
a c u e r do a la fisiopatologia y en forma s impl i f i c ad a.
A C I D O S IS T U B U L AR R E N AL PROXIMAL
— Primaria:
— Secundaria: Sfndrome Fanconi
Deficit vitamina D
Enfermedad qulstica renal
Intoxicaciones
Enfermedades sistematicas.
A C I D O S IS T U B U L AR R E N AL D I S T AL
— Primaria
— Secundaria: Pielonefritis
Hipergamaglobulinemia
Intoxicacion por vitamina D
Hipercalciuria
— Con 5 a 10% de bicarbonato perdido.
—Hibrida: con inadecuada excreci6n de acidos y mas
de 15% de pe'rdidas de bicarbonato.
El d i a g n o s t i co p u e d e s o s p e c h a r se c l i n i c am e n t e, p e ro d e b e c o n f i rma r se p or el l a b o r a t o r i o.
El e x a m en c l i n i co no r e v e la a n o r m a l i d a d es la m a y o r ia de las v e c e s,
p e ro en p r e s e n c ia de n e f r o c a l c i n o s is y/o r a q u i t i s mo d e b e m os p e n s ar
p e ro en p r e s e n c ia de n e f r o c a l c i n o s is y/o r a q u i t i s mo d e b e m os p e n s ar
c on m a y or c e r t e za q u e se t r a ta de un A.T.R. d i s t a l.
El e x a m en de o r i na nos a y u d a ra en g r an m a g n i t ud c u a n do su pH ha s ido
m e d i do en o r i na r e c i en e m i t i da y c on e l e c t r o d o s.
m e d i do en o r i na r e c i en e m i t i da y c on e l e c t r o d o s.
Se d e b e d e s c a r t ar e s te e x a m en c u a n do se u t i l i za c i n t a. En c a so de
t e n er pH en o r i n a, r e c i en e m i t i d a, m e n o r es de 6, p o d e m os d e s c a r t ar la
t e n er pH en o r i n a, r e c i en e m i t i d a, m e n o r es de 6, p o d e m os d e s c a r t ar la
a c i d o s is t u b u l ar d i s t a l, ya q u e g e n e r a l m e n t e, y a p e s ar d e la a c i d o s is m e t a b o l i c a, el pH en o r i na se e n c u e n t ra en v a l o r es e n t re 6,5 y 7,5,
m i e n t r as q ue la forma p r o x i m al p r e s e n ts un pH de a c u e r do al g r a do d e
a c i d o s is m e t a b o l i c a.
m i e n t r as q ue la forma p r o x i m al p r e s e n ts un pH de a c u e r do al g r a do d e
a c i d o s is m e t a b o l i c a.
El e s t u d io d el p H y C 0 2 en s a n g re s i e m p re n os d e m o s t r a ra a c i d o s is
m e t a b o l i c a, e x c e p to en l as formas i n c o m p l e t a s.
m e t a b o l i c a, e x c e p to en l as formas i n c o m p l e t a s.
El c o n o c i m i e n to d el u m b r al de la e x c r e c i on r e n al es m uy i m p o r t a n te en el e s t u d io de la a c i d o s is t u b u l ar d i s t a l. E d e l m an en 1967 p r o p o ne
r e a l i z ar u n a s o b r e c a r ga c on c l o r u ro de a m o n io c on u na s o la d o s i s.
E s ta p r u e ba c o n s i s te en d ar u n a d o s is u n i ca d e c l o r u ro d e a m o n io y
E s ta p r u e ba c o n s i s te en d ar u n a d o s is u n i ca d e c l o r u ro d e a m o n io y
m e d i c i on d e p H en o r i na 3 y 4 h o r as mas t a r d e.
El pH y C 0 2 e n s a n g re se d e t e r m i n an a n t es y 3, 6, 4 h o r as d e s p u es de
i n g e r i da la d o s i s. P a ra c a l c u l ar la d o s is se e m p l ea la s i g u i e n te formul a:
El pH y C 0 2 e n s a n g re se d e t e r m i n an a n t es y 3, 6, 4 h o r as d e s p u es de
i n g e r i da la d o s i s. P a ra c a l c u l ar la d o s is se e m p l ea la s i g u i e n te formul a:
N H4C1 ( m E q) = P e so (K) x 0.6 x ( CO? tot a l)
i n i c i al = ( C 0 2 tot al b u s c a d o ).
El a m o n io y la a c i d ez t i t u l a b le en o r i na son n o r m a l es en la A.T.R. p r o x imal m i e n t r as q ue en la d i s t al e s t an d e p r i m i d o s.
E n la A.T.R. p r o x i m al la c o n c e n t r a c i on m a x i ma u r i n a r ia es n o r m al en
t a n to q ue en el g r u po de A.T.R. d i s t a l, no es p o s i b le a l c a n z ar v a l o r es
m a y o r es d e 5 00 m O s m / 1, a si c o mo en e l l os t a m b i en se o b s e r va d i s m i n u c i on de la f i l t r a c i on g l o m e r u l a r.
t a n to q ue en el g r u po de A.T.R. d i s t a l, no es p o s i b le a l c a n z ar v a l o r es
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El e s t u d io r a d i o l o g i co es g e n e r a l m e n te n o r m a l, p e ro n e f r o c a l c i n o s is se p u e d eo b s e r v ar en los n i n os c on A.T.R. d i s t a l, h e c ho q u e p o d r ia
e x p l i c a r se p o r q ue e x i s te r e t e n c i on de i o n es h i d r o g e no y c o mo el C 0 2 total y los buffer p e r m a n e c e n c o n s t a n t e s, d e b e e x i s t ir un me c an i s mo
e x t r a r r e n al p a ra m a n e j ar e s t osh i d r o g e n i on es y r e s t a b l e c er los aniones buf f er a los f luidosc o r p o r a l e s. E s te m e c a n i s mo r e s i de en los h u e s o s.
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A d e m as s a b e m os q u e pH p e r s i s t e n t e m e n te a l tos e n o r i na y c i t r a t os
u r i n a r i os bajos f a c i l i t an la p r e c i p i t a c i on d el c a l c i o, p or lo t a n to la
h i p e r c a lc i u r ia es t a m b i en c a r a c t e r i s t i ca de la A.T.R. d i s t a l, a si c o mo el r a q u i t i s m o.
u r i n a r i os bajos f a c i l i t an la p r e c i p i t a c i on d el c a l c i o, p or lo t a n to la
h i p e r c a lc i u r ia es t a m b i en c a r a c t e r i s t i ca de la A.T.R. d i s t a l, a si c o mo el r a q u i t i s m o.
La b i c a r b o n a t u r ia es a l ta en la A.T.R. proxim al y e n la d i s t al p u e d e h a b er
p e q u e ñ as c a n t id a d es c u a n do el b i c a r b o n a to c i r c u l a n te es a l to.
p e q u e ñ as c a n t id a d es c u a n do el b i c a r b o n a to c i r c u l a n te es a l to.
La a m i n o a c i d u r ia y la g l u c o s u r ia solo se e n c u e n t ra a l t e r a da en los
p a c i e n t es p o r t a d o r es de A. T . R. p r o x i m al s e c u n d a r i o s.
p a c i e n t es p o r t a d o r es de A. T . R. p r o x i m al s e c u n d a r i o s.
Si b i en la m a y o r ia de e s t os n i n os no m e j o r a n, u n c o r r e c to t r a t a m i e n to los b e n e f i c ia g r a n d e m e nt e, y u na v ez i n i c i a da la t e r a p ia a l c a l ini z ante
m ej o ra el c r e c i m i e n to y su e s t a do g e n e r a l, p u d i e n do r e a l i z ar u na v i da
t o t a l m e n te n o r m a l, d e b i e n do c o n t r o l a r se m as o m e n os c a da 6
s e m a n as c on el fin de a j u s t ar l as d o s i s.
L os s i n t omas a t r i b u i b l es a h i p o k a l i n e m ia o h i p e r c a l c e m ia s on r aros.
La d o s is p a ra m a n t e n er n i v e l es de b i c a r b o n a to n o r m a l es en el p l a s ma
s on m a r c a d a m e n te di f er e n t es en los dos g r u p o s, a c a u sa de q ue la
t o t a l m e n te n o r m a l, d e b i e n do c o n t r o l a r se m as o m e n os c a da 6
s e m a n as c on el fin de a j u s t ar l as d o s i s.
L os s i n t omas a t r i b u i b l es a h i p o k a l i n e m ia o h i p e r c a l c e m ia s on r aros.
La d o s is p a ra m a n t e n er n i v e l es de b i c a r b o n a to n o r m a l es en el p l a s ma
s on m a r c a d a m e n te di f er e n t es en los dos g r u p o s, a c a u sa de q ue la
f i s i o p a t o l o g ia s u b y a c e n te es t a m b i en d i f e r e n t e.
L os p a c i e n t es c on a c i d o s is t u b u l ar p r o x imal r e q u i e r en c o mo m m i mo 10 a 15 m E q / k g. en 24 h o r as d e b i c a r b o n a t o, m i e n t r as q ue a q u e l l os c on
a c i d o s is d i s t al n e c e s i t an s o lo 2 a 3 m E q / k g. en 24 h o r a s.
a c i d o s is d i s t al n e c e s i t an s o lo 2 a 3 m E q / k g. en 24 h o r a s.
F i n a l m e n te y si no q u e r e m os c a r g ar s o b re
n u e s t r as e s p a l d as la c u l p a b i l i d ad de u na
ne f ropat ia c r o n i c a, u na d e t e n c i on d el c r e c i m i e n t o, un
d e s n u t r i do e i n v a l i d a do p e r m a n e n t e, o p or
u l t imo el f a l l e c i m i e n to de u n n i ñ o, r e a l i z a m os un
c o m p l e te e s t u d io frente a u n p a c i e n te en el q ue
s o s p e c h a m os u na a c i d o s is t u b u l ar r e n a l.
C o mo c o n c l u s i on p r e s e n t a m os un c u a d ro
r e s u m e n e x p l i c a t i vo de la a c i d o s is t u b u l ar
r e n a l.
P R O X I M A L
- ( iDe f e c to t r a n s i t o r i o?
- P r e d o m i n io s e xo m a s c ul i n o.
- I n i c io e n los p r i m e r os
m e s es d e la v i d a.
- D e f e c to r e a b s o r c i 6n b ic a r b o n a te
- pH en o r i n a < 5 . 3 c on
p r u e b a d e c l o r u ro a m on i o.
- C 0 2 en s a n g r e: bajo
-Amo n io y a c i d ez t i t u l ab le n o r m a l.
- C o n c e n t r a c i 6n m a x i ma
u r i n a r ia n o r m a l.
- F l u jo r e n al n o r m a l.
-Radiogr a f i as n o r m a l e s.
- B i c a r b o n a t u r ia a l i a.
- A m i n o a c i d u r ia a l t e r a d a.
- T r a t a m i e n t o: 10 a 15
m E q / k g . / 24 h r s. d e Bicarb o n a t o.
DISTAL
—(i D e f e c to p e r m a n e n t e?
— P r e d o m i n io sexo f eme n in i n o.
— I n i c io mas t a r d i o.
— I n c a p a c i d ad p a ra m a n ej a r H " .
— pH en o r i na n u n c a < 5 . 3
con p r u e ba de c l o r u ro de
a m o n io y s o b re 6 sin sofa r e c a r g a.
— C Oa en s a n g r e: bajo
—Amo n io y a c i d ez t i t u l ab l e: v a l o r es bajos.
—C o n c e n t r a c i r in ma x ima
no m a y or d e 5 00 m O s m / 1.
—F l u jo r e n al d i s m i n u i d o.
—Ne f roc a l c inos is y/o raq u i t i s m o.
— B i c a r b o n a t u r ia n o r m a l.
—Ami n o a c i d u r ia n o r m a l.
— T r a t a m i e n t o: 2 a 3 m E q/
k g . / 24 h r s. d e b i c a r b o n at o.
